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jordycazalot4
il y a 7 jours3 min de lecture

#12 - Discussion autour d'une méta-analyse récente : Neurodynamique et Lombalgie – Quels effets sont observables et sont-ils liés à une modification réelle de la mécanosensibilité ?



Rachis lombo sacré

INTRODUCTION

Une méta-analyse récente (1) conduite par Quanzheng Chenet al. publiée en mai 2024 dans la revue PLOS ONE, s’est penchée sur l’efficacité des interventions neurodynamiques (ND) chez des patients souffrant de lombalgie. L’objectif principal de cette revue systématique était d'évaluer les preuves disponibles concernant l'impact de la ND sur la douleur, le handicap et la mécanosensibilité nerveuse dans cette population.

 


METHODOLOGIE

Les auteurs ont retenu sept études, comprenant un total de 288 participants, qui comparaient des protocoles de neurodynamique, seuls ou en combinaison avec des traitements conventionnels, à des traitements conventionnels sans ND ou à des groupes placebo. Les critères de jugement principaux étudiés incluaient :

  1. La douleur (n=3) : évaluée avec l’échelle visuelle analogique (EVA).

  2. Le Handicap lié à la lombalgie (n=3) : évalué à l’aide de l’indice d’incapacité d’Oswestry.

  3. La mécanosensibilité nerveuse : mesurée avec le test d’élévation jambe tendue (SLR)

 


RESULTATS

Les résultats ont montré une amélioration statistiquement significative (p=0,04) de la douleur chez les groupes ayant reçu des interventions de neurodynamique, avec une différence moyenne de 0,62 par rapport aux groupes témoins.

Concernant le handicap, une amélioration significative (p < 0,00001) a également été observée, avec une différence moyenne de 7,54 en faveur des interventions comprenant la ND. Ces résultats montrent une taille d’effet plus importante sur le handicap que sur la douleur, suggérant que l’impact de la ND est particulièrement notable en termes de réduction de l’incapacité fonctionnelle.

En revanche, en ce qui concerne la mécanosensibilité nerveuse, les résultats n’ont pas révélé de différence statistiquement significative entre les groupes (p=0,17), suggérant que la ND n’aurait pas d’effet mesurable sur la mécanosensibilité des patients.

 


REFLEXIONS PERSONELLES SUR L’IMPLICATION CLINIQUE

Cette méta-analyse met en évidence l’intérêt potentiel de l’utilisation de la neurodynamique dans le traitement de la lombalgie, en particulier pour réduire le handicap et, dans une moindre mesure, la douleur. Il est important de souligner que l’amélioration du handicap semble être plus marquée que celle de la douleur, ce qui pourrait inciter les cliniciens à utiliser des marqueurs liés à la fonction plutôt que la simple mesure de la douleur pour suivre l’évolution des patients.

Un point essentiel à retenir est que l’amélioration observée n’est pas associée à une réduction de la mécanosensibilité nerveuse, ce qui questionne l’hypothèse selon laquelle la neurodynamique modifie directement cette dernière. Par conséquent, les cliniciens doivent réfléchir à l’objectif spécifique de la neurodynamique (ici, dans le cadre spécifique de la lombalgie) dans leur pratique. Si l’on n’observe pas de changement dans la mécanosensibilité, d’autres mécanismes pourraient expliquer l’amélioration des symptômes.

 


REFLEXIONS PERSONELLES SUR LES LIMITES CLINIQUES DE CETTE META ANALYSE

Cette méta-analyse présente certaines limites pour une bonne interprétation clinique. En effet, l’absence d’évaluation en sous-groupes empêche d’analyser l’effet de la ND en fonction du degré de mécanosensibilité des patients. Il serait pertinent, dans des recherches futures, de subdiviser les patients en sous-groupes selon leur niveau de mécanosensibilité initial, afin de mieux comprendre si certains profils de patients bénéficient plus ou moins de la ND. Cette approche permettrait d’évaluer l’hypothèse d’une réponse différentielle au traitement en fonction de la mécanosensibilité.

 


CONCLUSION

En conclusion, cette méta-analyse fournit des données soutenant l’utilisation de la neurodynamique pour améliorer la douleur et le handicap chez les patients atteints de lombalgie, bien que ces effets ne semblent pas être directement liés à une diminution de la mécanosensibilité nerveuse. Des recherches supplémentaires, incluant des analyses par sous-groupes, seraient nécessaires pour permettre un profilage des patients et mieux comprendre les mécanismes sous-jacents à ces améliorations.

 




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BIBLIOGRAPHIE

1.         Chen Q, Wang Z, Chen X, Du J, Zhang S. Efficacy of neuromobilization in the treatment of low back pain: Systematic review and meta-analysis. PLOS ONE. 7 mai 2024;19(5):e0302930.




Auteur : Loic David



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