6 ans après les dernières guidelines, analyse de l’actualisation des recommandations de pratique clinique pour la prise en charge kinésithérapique d’une prothèse totale de genou. Recommandations publiées en juillet 2026.
INTRODUCTION
Ces recommandations ont été publiées en juillet 2026 par Bove AM et al. (1) dans la revue « American Physical Therapy Association ».
L’objectif était de proposer une actualisation des recommandations de pratique clinique concernant la prise en charge kinésithérapique après prothèse totale de genou, les précédentes recommandations datant de 2020.
Ici, les auteurs s’intéressent uniquement aux prothèses totales de genou primaires, réalisées chez des patients présentant une gonarthrose. Les patients bénéficiant d’une PTG pour une autre indication ne sont pas concernés.
METHODE
Un groupe multidisciplinaire a retenu 227 études publiées entre 2018 et 2025. Chaque étude a été classée en fonction de sa qualité méthodologique et de son risque de biais, de très faible à haute qualité.
Pour chaque critère de jugement, les auteurs ont utilisé une règle de hiérarchisation. Lorsqu’il n’existait pas au moins deux occurrences d’un critère de jugement provenant d’études de la meilleure qualité disponible, ils descendaient au niveau de qualité inférieur jusqu’à obtenir suffisamment de données.
Ensuite, chaque recommandation a été classée selon une force de recommandation croissante :
consensus ♦, faible ♦♦, modérée ♦♦♦ou forte ♦♦♦♦.
Un vote à majorité simple était ensuite réalisé parmi les membres du groupe d’élaboration du guide de pratique clinique.
Enfin, le projet a été soumis à une évaluation par les pairs ainsi qu’à une consultation publique, afin de recueillir des commentaires avant la publication finale.
RÉSULTATS – LA KINÉSITHÉRAPIE PRÉOPÉRATOIRE
Les kinésithérapeutes devraient concevoir des programmes d’exercices préopératoires visant à améliorer la force, la souplesse et l’endurance. Une éducation thérapeutique basée sur les neurosciences peut également être proposée afin de mieux gérer la douleur et de diminuer l’anxiété. Force de la recommandation : modérée ♦♦♦◊
Ces bénéfices sont principalement observés à court terme, entre 0 et 1,5 mois après l’intervention. Ils tendent ensuite à s’estomper avec le temps. Les données sont limitées concernant l’influence de ces interventions sur la durée d’hospitalisation, les réadmissions ou les taux de réintervention. Les principaux bénéfices concernent donc les résultats fonctionnels.
Les données sont insuffisantes pour identifier une modalité d’exercice préférentielle. Le choix des exercices doit donc être adapté à l’expertise du praticien et aux préférences du patient.
Globalement, les interventions préopératoires semblent sûres, sans augmentation rapportée des complications postopératoires ou des événements indésirables.
RÉSULTATS – GAINS D’AMPLITUDE ARTICULAIRE
- Les kinésithérapeutes ne doivent pas utiliser la mobilisation passive continue (MPC). Force de la recommandation : forte ♦♦♦♦
- Quatre études de haute qualité n’ont démontré aucun bénéfice significatif de la MPC à court ou à long terme. Huit études de qualité modérée ont également rapporté des résultats mitigés.
- Les kinésithérapeutes ne doivent pas utiliser systématiquement d’attelle ou d’orthèse en postopératoire précoce. Force de la recommandation : modérée ♦♦♦◊
- Des exercices d’amplitude articulaire passifs, actifs aidés et actifs doivent être intégrés afin d’optimiser les gains fonctionnels. Force de la recommandation : modérée ♦♦♦◊
- Aucun type d’exercice ne semble présenter de supériorité significative concernant l’amélioration de l’amplitude articulaire.
- La thérapie manuelle peut être utilisée en complément des exercices. Force de la recommandation : faible ♦♦◊◊
RÉSULTATS – DIMINUTION DE LA DOULEUR
- Les kinésithérapeutes devraient enseigner et encourager l’utilisation de la cryothérapie. Force de la recommandation : modérée ♦♦♦◊
- Le TENS, le kinésiotaping, la thérapie manuelle et certaines techniques psychologiques peuvent être utilisés. Force de la recommandation : faible ♦♦◊◊
RÉSULTATS – PRISE EN CHARGE DE L’ŒDÈME
- Pour limiter l’œdème, une prise en charge associant cryothérapie et positionnement du membre en position surélevée, avec 30 à 90° de flexion, peut être proposée. Force de la recommandation : modérée ♦♦♦◊
- Les kinésithérapeutes peuvent envisager l’utilisation du kinésiotaping après une arthroplastie totale du genou sans complication afin de réduire l’œdème postopératoire. Force de la recommandation : faible ♦♦◊◊
- Les données concernant son efficacité sont mitigées et reposent seulement sur trois études de qualité modérée.
- Le groupe de travail a formulé un avis d’expert concernant l’absence de données suffisamment solides pour recommander ou déconseiller systématiquement le drainage lymphatique manuel, les pansements compressifs et la mobilisation passive continue. Force de la recommandation : consensus ♦◊◊◊
RÉSULTATS – INTERVENTIONS D’ACTIVITÉ PHYSIQUE
- Une reprise précoce de l’activité physique doit être encouragée, avec un plan d’augmentation progressive de l’activité selon différents paramètres et avec la définition d’objectifs en collaboration avec le patient. Force de la recommandation : modérée ♦♦♦◊
RÉSULTATS – RÉÉDUCATION DES SCHÉMAS MOTEURS
- Une rééducation motrice, pouvant comprendre un entraînement de l’équilibre dynamique, une rééducation de la marche assistée par ordinateur et un entraînement au mouvement avec retour d’information, devrait être intégrée afin d’améliorer les schémas moteurs. Force de la recommandation : forte ♦♦♦♦
Des interventions ciblant l’équilibre et les capacités sensorimotrices, notamment sur surfaces irrégulières, ainsi que des exercices d’agilité et des tâches fonctionnelles en charge, avec ou sans feedback, permettent d’améliorer les schémas moteurs de la marche, l’équilibre et la fonction physique.
RÉSULTATS – RENFORCEMENT MUSCULAIRE
- Des programmes d’exercices de renforcement musculaire doivent être proposés précocement en postopératoire afin d’améliorer la fonction, la force et l’amplitude articulaire. Force de la recommandation : forte ♦♦♦♦
– Toutes les études de haute qualité (n = 7) et de qualité modérée (n = 17) ont montré des bénéfices.
– Les programmes ayant démontré leur efficacité comprenaient des associations d’exercices en chaîne ouverte et fermée, ainsi que des contractions concentriques, excentriques et isométriques, avec utilisation de charges.
– Il n’y a pas de danger à introduire ces exercices dès l’arrivée du patient en milieu hospitalier après l’intervention.
– La majorité des études évaluant l’ajout d’exercices spécifiques ciblant les abducteurs de hanche n’ont pas montré d’amélioration significative supplémentaire de la fonction ou de la force par rapport à des exercices fonctionnels généraux.
RÉSULTATS – MOBILISATION PRÉCOCE
- La kinésithérapie, incluant la mobilisation précoce, doit débuter dans les 24 heures suivant l’intervention chez les patients ayant bénéficié d’une arthroplastie totale du genou. Force de la recommandation : modérée ♦♦♦◊
CONTEXTE DE SOINS POSTOPÉRATOIRES
- Lorsque cela est possible, la kinésithérapie devrait être réalisée en ambulatoire plutôt qu’en centre de rééducation. Force de la recommandation : faible ♦♦◊◊
– Cette recommandation repose sur cinq études de faible qualité. Les résultats restent néanmoins contradictoires et les différences observées ne semblent pas présenter de différence cliniquement majeure.
CONCLUSION
Ce guide de pratique clinique présente une actualisation globale des recommandations concernant la prise en charge kinésithérapique des patients ayant bénéficié d’une prothèse totale de genou.
Il met notamment en avant l’importance d’une mobilisation précoce, du renforcement musculaire, des exercices fonctionnels et de la reprise progressive de l’activité physique, tout en remettant en question l’utilisation systématique de certaines interventions comme la mobilisation passive continue.
Une nouvelle actualisation du guide est prévue dans cinq ans.
BIBLIOGRAPHIE
Bove AM, Carroll LA, Cone S, Dibblee P, Hensley CP, Lenington K, et al.
Clinical practice guideline for physical therapist management of total knee arthroplasty: revision 2026. Phys Ther. 2026 Jul 2;106(7):pzag058. doi:10.1093/ptj/pzag058 PubMed PMID: 42506877; PubMed Central PMCID: PMC13403188.
Rédaction Loïc David
