Introduction - Etude Delphi de Yohann Demangeot et al. dans la revue British journal of sports medicine - aout 2025
Selon les auteurs la prise en charge des tendinopathies d’Achille (TA) repose principalement sur l’exercice thérapeutique. Cependant, les paramètres optimaux restent incertains. Dans ce contexte, une étude de type Delphi a été menée afin d’explorer le consensus des experts sur les paramètres d’exercice jugés les plus pertinents pour optimiser la rééducation des TA, qu’elles soient médianes ou d’insertion.
L’élévation du talon (heel raise), utilisée de manière quasi systématique dans la littérature, a été retenue comme exercice modèle de référence.
Méthode
Dix-sept experts internationaux, auteurs principaux d’au moins deux articles scientifiques sur les effets de l’exercice dans la prise en charge des TA, ont été sélectionnés.
Une revue de la littérature a permis d’identifier 14 paramètres retenus pour l’évaluation. Une échelle de Likert à 5 points (allant de « aucune influence » à « très forte influence ») a été utilisée afin d’évaluer séparément l’influence de ces paramètres sur les TA médianes et d’insertion.
- Deux premiers tours : évaluation de l’influence des paramètres, avec possibilité pour les experts au deuxième de se baser sur les commentaires et résultats du premier.
- Troisième tour : classement des paramètres ayant atteint un consensus selon leur importance relative.
Le consensus a été défini comme une influence majeure, mineure ou absence de consensus, selon des critères préétablis.
Résultats
- Premier tour
- TA médiane : un seul paramètre a atteint le consensus d’influence majeure → intensité de contraction.
- TA d’insertion : deux paramètres ont atteint le consensus d’influence majeure → intensité de contraction et amplitude de dorsiflexion.
- Deuxième tour
Un total de 160 commentaires ont été recueillis, avec ajout de nouveaux paramètres suggérés par les experts.
- Consensus d’influence majeure pour les deux formes de TA :
- intensité de contraction,
- nombre de répétitions et de séries.
- Consensus supplémentaire pour la TA médiane :
- type de contraction,
- temps sous tension.
- Consensus supplémentaire pour la TA d’insertion :
- amplitude de dorsiflexion.
- Troisième tour / Classement des paramètres
- TA médiane : l’intensité de contraction est apparue comme la variable la plus importante, suivie du temps sous tension, du volume de charge (répétitions × séries) puis du type de contraction.
- TA d’insertion: les trois paramètres classés en tête étaient l’intensité de contraction, l’amplitude de dorsiflexion et le nombre de séries et répétitions.
Discussion et implication clinique
- Intensité de contraction
Ce paramètre est ressorti comme le plus influent pour les deux formes de TA. Les données scientifiques indiquent qu’une déformation tendineuse optimale (4,5–6,5 %) déclenche le cycle biologique d’adaptation.
Des contractions à haute intensité (90 % de la MVIC) sont souvent nécessaires pour atteindre ce niveau de déformation.
Cependant, une forte variabilité interindividuelle est observée : une déformation équivalente peut être obtenue entre 30 % et 90 % de la MVIC, ce qui suggère que des intensités modérées peuvent également être efficaces. Cela souligne l’importance d’un dosage individualisé, afin d’éviter la sous-stimulation ou, à l’inverse, une surcharge potentiellement délétère.
Enfin, les contractions de haute intensité apparaissent néanmoins essentielles pour préparer le tendon aux contraintes fonctionnelles élevées (course : jusqu’à 7,7 fois le poids du corps). Le mieux étant de stimuler le tendon du patient afin de créer des adaptations musculaires spécifiques à ces besoins (force, hypertrophie, endurance).
- Volume de charge (répétitions x séries) et temps sous tension
Ce paramètre a obtenu un consensus d’influence majeure.
Toutefois, la littérature scientifique actuelle ne permet pas de confirmer de lien clair entre le volume d’entraînement, temps sous tension et les adaptations tendineuses.
- Type de contraction
Un consensus d’influence majeure a été atteint pour la TA médiane. Les preuves actuelles montrent que les contractions isométriques, concentriques et excentriques produisent des effets comparables sur les résultats cliniques et les adaptations tendineuses.
De plus, des déficits musculaires ont été identifiés sur le membre atteint, dans les contractions concentriques, excentrique-concentriques et pliométriques, justifiant l’intégration de plusieurs types de contraction en rééducation. Le choix peut être individualisé selon les déficits identifiés lors de l’évaluation initiale.
La pliométrie, bien que moins efficaces pour induire une adaptation tendineuse (contractions trop brèves), est essentielle en fin de rééducation pour préparer le tendon aux contraintes sportives et quotidiennes.
- Amplitude et dorsiflexion
Ce paramètre a atteint un consensus d’influence majeure pour la TA d’insertion.
- Une amplitude complète est souhaitable car elle reproduit les contraintes fonctionnelles et augmente la force tendineuse lors des exercices.
- Cependant, dans les phases initiales de rééducation, plusieurs études recommandent de limiter la dorsiflexion (au-delà de la position neutre) afin de réduire les contraintes de compression.
Ainsi, la progression graduelle vers une amplitude fonctionnelle complète est recommandée, en particulier en fin de rééducation, afin d’assurer une adaptation contrôlée du tendon.
Conclusion
Les paramètres prioritaires auxquelles porter une attention lors de nos prescriptions d’exercices dans la prise en charge des tendinopathies d’Achille sont :
- Intensité de contraction (TA médiane et d’insertion),
- Nombre de séries et de répétitions (TA médiane et d’insertion),
- Le temps sous tension (TA médiane)
- Type de contraction (TA médiane),
- Amplitude de dorsiflexion (TA d’insertion).
L’absence de consensus sur d’autres paramètres ne doit pas conduire à les négliger.
Rédaction : Loïc David
Bibliographie :
- Demangeot Y, O’Neill S, Degache F, Rapin A, Asgher U, Alfredson H, et al. Exercise parameters to consider for Achilles tendinopathy: a modified Delphi study with international experts. Br J Sports Med. 28 août 2025;bjsports-2025-110183.